การเรียนการสอนอายุรศาสตร์ ทั้งระดับปริญญาและหลังปริญญาจะดีที่สุด เมื่อผู้ป่วยได้รับการดูแลรักษาอย่างดี โดยมีแพทย์ดูแลรับผิดชอบตลอดเวลา 24 ชั่วโมง ดังนั้นภาควิชาอายุรศาสตร์จึงจัดให้นิสิตแพทย์เวชปฏิบัติ (ปีที่ 6) ทำงานร่วมกับแพทย์ประจำบ้าน และอยู่ในความรับผิดชอบของอาจารย์ในภาควิชาฯ ทั้งการปฏิบัติงานในหอผู้ป่วย ห้องตรวจผู้ป่วยนอกและห้องฉุกเฉิน

ให้บรรลุถึงจุดประสงค์ความรู้ความสามารถของแพทย์ตามเกณฑ์มาตรฐานของแพทยสภา

ภาควิชาฯ จัดนิสิตแพทย์หมุนเวียนระหว่างการปฏิบัติงานบนหอผู้ป่วย โดยยึดหลักการให้นิสิตแพทย์มีโอกาสดูแลรักษาผู้ป่วยภายในต่อเนื่องกัน เพื่อให้มีความรู้ความชำนาญ ส่วนการดูแลผู้ป่วยที่ห้องฉุกเฉินนั้นเป็นการทำงานที่เสร็จสิ้นไปแต่ละวัน ภาควิชาฯ จะได้จัดนิสิตแพทย์หมุนเวียนไประหว่างการอยู่ประจำตึกต่าง ๆ ในภาควิชาอายุรศาสตร์แผนกผู้ป่วยนอกและห้องฉุกเฉิน โดยกำหนดให้ล่วงหน้า โดยมีระยะเวลาการฝึกอบรม รวม 6 สัปดาห์ โดยอยู่ในความควบคุมดูแลของอาจารย์ทุกท่านของภาควิชาอายุรศาสตร์ ภาควิชาเวชศาสตร์ฉุกเฉิน และแพทย์ประจำบ้านอายุรศาสตร์

ภาควิชาฯ จะแบ่งนิสิตแพทย์ ออกเป็นกลุ่มล่วงหน้าโดยมีเวลาปฏิบัติงานดังนี้

เวลาปฏิบัติงานบนหอผู้ป่วย
วันธรรมดา	เวลาราชการ7.00-16.00 น.
	นอกเวลาราชการ16.00-8.00 น.​
วันหยุด	เช้า7.00-11.00 น.
	อยู่เวร8.00-8.00 น.

เวลาปฏิบัติงานบนห้องตรวจผู้ป่วยนอก
ตรวจผู้ป่วยนอกทั้งหมด 2-3 ครั้ง ครั้งละ 2 ชั่วโมง

เวลาปฏิบัติงานที่ห้องฉุกเฉิน
แบ่งเป็น 3 ผลัด ตามเวลาคือ 0.00 - 8.00 น. , 8.00 - 16.00 น., 16.00 - 24.00 น.

ให้นิสิตแพทย์มารับการปฐมนิเทศน์ก่อนขึ้นปฏิบัติงานตามวันที่ภาควิชาฯ กำหนด

เพื่อให้นิสิตแพทย์ปีที่ 6 ปฏิบัติงานที่ห้องฉุกเฉิน

1. สามารถวินิจฉัยผู้ป่วยที่มาตรวจรักษาที่ห้องฉุกเฉิน โดยอาศัยประวัติการตรวจร่างกายเป็นหลักโดยสามารถทำได้อย่างประสิทธิภาพในเวลาจำกัด
2. สามารถให้การช่วยเหลือรักษาขั้นแรกได้ถูกต้องแม่นยำทันท่วงที
3. สามารถตัดสินใจส่งผู้ป่วยกลับโดยปลอดภัย หรือรับเข้ารักษาในโรงพยาบาลได้ถูกต้องมีหลักเกณฑ์

หมายเหตุ ไม่มีวันหยุดตลอดสัปดาห์ที่มาปฏิบัติงาน

นิสิตแพทย์จะออกปฏิบัติงานที่ห้องฉุกเฉินวันละ 8 – 9 คน แบ่งเป็นเวรดึก, เวรเช้าและเวรบ่าย ปฏิบัติงานทุกวันโดยทางห้องฉุกเฉินเป็นผู้กำหนดเวลาที่จะปฏิบัติงานในแต่ละวันให้

การปฏิบัติงานของนิสิตแพทย์ปีที่ 6 ส่วนที่อยู่ในความดูแลของภาควิชาอายุรศาสตร์ แบ่งเป็น 2 เวลาคือ

ในเวลาราชการ

1. ภาควิชาฯ จัดให้แพทย์ประจำบ้านปีที่ 1 จำนวน 2 คน แพทย์ประจำบ้านปีที่ 3 1 คนออกตรวจผู้ป่วยที่ห้องฉุกเฉิน และดูแลการทำงานของนิสิตแพทย์ ตั้งแต่เวลา 8.00 – 16.00 น.
2. เวลา 7.30 – 9.00 น. อาจารย์ภาควิชาอายุรศาสตร์ประจำห้องฉุกเฉินจะออกสอนนิสิตแพทย์และแพทย์ประจำบ้าน

นอกเวลาราชการ

1. ภาควิชาฯ จัดแพทย์ประจำบ้านปีที่ 1,2 และ 3 อยู่เวรที่ห้องฉุกเฉินโดยจัดดังนี้แพทย์ประจำบ้านปีที่ 1, 2 ทำหน้าที่ดูแลนิสิตแพทย์ตรวจรักษาผู้ป่วยเวลา 16.00 – 24.00 น.
2. แพทย์ประจำบ้านปีที่ 3 ช่วยสอนนิสิตแพทย์ และดูแลการทำงานแพทย์ประจำบ้านปีที่ 1 และ 2
3. แพทย์ประจำบ้านปีที่ 1 ทำหน้าที่ดูแลนิสิตแพทย์ตรวจรักษาผู้ป่วยเวลา 0.00 – 08.00 น. โดยมีแพทย์ประจำบ้านปีที่ 3 ประจำห้องฉุกเฉิน ให้คำปรึกษา

เพื่อให้นิสิตฯ มีประสบการณ์ในการตรวจ วิเคราะห์ วินิจฉัย และแก้ปัญหาของผู้ป่วยนอกอายุรศาสตร์ และสามารถตัดสินใจ ให้การรักษาส่งตรวจวิเคราะห์เพิ่มเติม ส่งปรึกษาคลินิกโรคเฉพาะการ หรือรับไว้ให้การรักษาในโรงพยาบาลได้อย่างถูกต้อง เหมาะสมในเวลาที่จำกัด

1. ให้นิสิตฯ ออกปฏิบัติงานให้ห้องตรวจผู้ป่วยนอกอายุรศาสตร์ทั่วไป ทั้งหมด 2 ครั้ง และ อายุรศาสตร์เฉพาะทางอีก 1-2 ครั้ง ตามตารางที่กำหนดไว้ รวมกันได้อย่างน้อย 2-3 ครั้ง
2. ให้ตรวจผู้ป่วยนอกได้อย่างน้อย ครั้งละ 2-3 รายต่อคนในการออกตรวจแต่ละครั้งโดยเป็นผู้ป่วยรายใหม่ 1-2 ราย ผู้ป่วยติดตามการรักษา 1-2 ราย
3. เมื่อตรวจผู้ป่วยแต่ละคนเสร็จแล้ว ให้เขียนผลการตรวจ ความเห็น และการรักษาที่จะให้ลงในแฟ้มประวัติผู้ป่วย แล้วนำเสนออาจารย์ผู้สอน เพื่อวิจารณ์และแก้ไข
4. กรอกชื่อผู้ตรวจ และปัญหาของผู้ป่วย ลงในแบบฟอร์มที่แจกให้แล้วนำส่งอาจารย์ผู้สอน ทุกครั้งเพื่อให้อาจารย์ผู้สอนทำการประเมินการปฏิบัติงานของนิสิต

สถานที่ ห้องตรวจผู้ป่วยนอกอายุรศาสตร์ ตึก ภปร. ชั้น 1, ชั้น 2 และ ชั้น 3

อาจารย์ผู้สอน จะมีอาจารย์ 1 ท่านของแต่ละชั่วโมงแต่ละวัน ทำหน้าที่ดูแล และควบคุมการปฏิบัติงานของนิสิตในแต่ละคลินิก

นิสิตแพทย์ปฏิบัติงานบนหอผู้ป่วยและตรวจผู้ป่วยนอก 5 สัปดาห์ โดยอยู่ในความควบคุมดูแลของแพทย์ประจำบ้าน Ward staff และอาจารย์ทุกท่านที่อยู่ภาควิชาอายุรศาสตร์ โดยแบ่งนิสิตแพทย์ปีที่ 6 ประจำอยู่กับแพทย์ประจำบ้านปีที่ 1 ตามจำนวนของนิสิตแพทย์ปีที่ 6 ในตึกนั้น

วันทำการ
เวลาราชการ 7.00 - 16.00 น.
นอกเวลาราชการ (อยู่เวร)* 16.00 – 8.00 น.

*กรณีที่อยู่เวร 2 คน ให้ 1 คนลงเวรตอน 0.00 น.

วันหยุดราชการ
เช้า 7.00 - 11.00 น.
นอกเวลาราชการ (อยู่เวร)* 8.00 – 8.00 น. วันรุ่งขึ้น

*กรณีที่อยู่เวร 2 คน ให้ 1 คนลงเวรตอน 18.00 น.

ปฏิบัติงานร่วมกับแพทย์ประจำบ้าน 1, 2 และ 3 และร่วมกิจกรรมดังตาราง

Unit round
อังคาร 11.00-12.00 น. อย. 2, วส.4-5, สล.3
พฤหัส 11.00-12.00 น. วชิราวุธล่าง, หลิ่มซีลั่น

นิสิตแพทย์ที่อยู่เวรจะต้องรู้จักผู้ป่วยที่มีอาการหนักและผู้ป่วยที่มีปัญหาจะต้องรับส่งเวรให้เข้าใจทั้งด้วยวาจา และบันทึกไว้ในหน้าประวัติผู้ป่วย

แพทย์ประจำบ้านปีที่ 1 ที่ประจำอยู่ในตึกควรจะจัดการเปิดเตียงให้ว่างเพื่อความสะดวกในการรับผู้ป่วยฉุกเฉินนอกเวลาราชการ

เมื่อผู้ป่วยเข้าตึกแล้วการดูแลผู้ป่วยควรจะจัดให้เป็นลำดับดังนี้ ทำทั้งในและนอกเวลาราชการ

1. ให้นิสิตแพทย์ซักประวัติ, ตรวจร่างกาย, สรุปความเห็นให้ข้อเสนอต่อแพทย์ประจำบ้านปีที่ 1 แต่ในกรณีฉุกเฉิน ผู้ป่วยอาการมากอยู่ในภาวะอันตรายให้แพทย์ประจำบ้านปีที่ 1,2,3 ดูคนไข้ด้วยกัน (และรายงานอาจารย์ถ้ามีปัญหา)
2. แพทย์ประจำบ้านปีที่ 1 ให้ข้อเสนอแนะพร้อมทั้งตรวจบันทึกรายงานของนิสิตแพทย์ให้เรียบร้อย ควรให้นิสิตแพทย์เป็นผู้ส่งการรักษาโดยความเห็นชอบของแพทย์ประจำบ้านปีที่ 1,2 หรือ 3 เว้นกรณีฉุกเฉิน
3. แพทย์ประจำบ้านปีที่ 2 และ 3 รับทราบให้คำแนะนำตามขั้นตอนที่กล่าวมาแล้ว
4. แพทย์ประจำบ้านปีที่ 1 ต้องลงชื่อกำกับการรักษาของนิสิตแพทย์ในใบสั่งการรักษาด้วยตนเองทุกครั้ง
5. การติดต่อสัมพันธ์กับผู้ป่วยและญาติควรบอกการวินิจฉัย การรักษาที่ให้อยู่ การพยากรณ์โรคตามสมควร ภายใต้การแนะนำของแพทย์ประจำบ้านปีที่ 1 และ 3 เป็นระยะ ๆ อย่างต่อเนื่อง

เวลา 7.30 – 8.00 นิสิตแพทย์ปีที่ 6 อภิปรายปัญหาเกี่ยวกับผู้ป่วยที่รับไว้ในวันที่อยู่เวรกับอาจารย์ประจำตึกที่ทางภาควิชาฯ จัดไว้ (Table round นั่งห่างกันอย่างน้อย 1 เมตร และใส่หน้ากากอนามัย ตลอดเวลา)

ต้องเขียนประวัติ การตรวจร่างกาย และแผนการรักษาคนไข้รับใหม่ ทุกคนโดยเร็วที่สุด รวมถึงรับผู้ป่วยเก่าที่อยู่ในความดูแลด้วย

การเขียนประวัติ การสั่งการรักษา หรือ การดูข้อมูลผู้ป่วย ใน EMR ให้ใช้รหัสของตนเองในการ login และ logout ทุกครั้งที่ไม่ใช้งาน

Progress Note ควรเขียนในคนไข้ทุกคนที่อยู่ในโรงพยาบาล ตามความเหมาะสมและตามหลักของ P.O.M.R. (S.O.A.P.) ควรกระทำในขณะที่ดูคนไข้เป็นนิสัย

บางครั้งนิสิตแพทย์จำเป็นต้องทำ Routine lab เองในรายที่ต้องการผลด่วนและเพื่อการรักษาในขั้นต้น

คนไข้ใหม่ทุกรายต้องจ่ายนิสิตแพทย์ปีที่ 6 ประจำตึก

การเขียนใบ request ทาง x-ray หรือ specialty lab ต่าง ๆ ขอให้เขียน clinical data ให้ชัดเจน เช่น

• การตรวจ IVP ขอให้เขียนผล BUN, Creatinine และน้ำหนักตัวของคนไข้ลงไปด้วย

การเจาะเลือดและการฉีดยาเข้าหลอดเลือดหรือ I.V. Drip, การให้ blood component เป็น หน้าที่ของนิสิตแพทย์และแพทย์โดยตรงไม่ใช่หน้าที่ของพยาบาล

1. ควรคิดถึงประโยชน์ ความเหมาะสม และยาไม่แพงเกินไป
2. รู้ Action Dose ผลดีและผลเสียหรือผลข้างเคียงรวมทั้งระยะเวลาที่จะใช้
3. การเปลี่ยนแปลงการรักษาควรมีเหตุชี้แจงใน Progress note
4. ควรหลีกเลี่ยงการสั่งยาทางโทรศัพท์

พยายามติดต่อญาติขอตรวจศพได้มากที่สุด ทั้งนี้เพื่อประโยชน์ในการศึกษาและการรักษาต่อไป

การเขียนใบขอตรวจศพ

เขียนประวัติย่อการตรวจร่างกาย ผลการตรวจในห้องปฏิบัติการ รวมทั้งการดำเนินของโรคและการวินิจฉัยแล้ว ให้หัวหน้าแผนกหรือหัวหน้าหน่วยเซ็นอนุมัติตรวจศพ สำหรับในกรณีที่ญาติไม่อนุญาตแต่เป็นผู้ป่วยที่ควรให้ความสนใจ และจำเป็นต้องการตรวจศพ ผู้อำนวยการโรงพยาบาลเท่านั้นที่มีสิทธิ์เซ็นอนุญาตตรวจศพได้

ในเวลาราชการให้นิสิตแพทย์ปีที่ 6 เขียนลงในใบปรึกษาแล้วให้อาจารย์ Ward staff เซ็นชื่อ ถ้านอกเวลาราชการ แพทย์ประจำบ้านมีสิทธิ์เซ็นแทนได้

มีหน้าที่ควบคุมการทำงานของแพทย์ประจำบ้านและนิสิตแพทย์ รวมทั้งให้คำปรึกษาในทุก ๆ อย่าง

สนใจและหมั่นฝึกทำหัตถการทั้งใน และนอกเวลาราชการ หัตถการที่สามารถทำได้เอง และหัตถการที่ต้องอยู่ในความควบคุมของแพทย์ประจำบ้าน ดังแสดงในตาราง

จุดมุ่งหมายของภาควิชาฯ คือการศึกษาโดยการให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลรักษาอย่างดีสม่ำเสมอตลอด 24 ชั่วโมง

การเข้าประชุมทางวิชาการ ของภาควิชาฯ มีการประชุมวิชาการแต่ละสัปดาห์ตามตาราง (เหมือนแพทย์ประจำบ้านปีที่ 1)

1. ศึกษาทำความเข้าใจเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ได้รับอย่างถ่องแท้โดยการรวมกลุ่มอภิปรายกับแพทย์ประจำบ้านอาจารย์ ward staff แพทย์ประจำบ้านประจำหน่วยและอาจารย์ประจำหน่วย หรือศึกษาค้นคว้าเพิ่มเติมจากตำหรับตำรารวมทั้งวารสารทางการแพทย์
2. ศึกษาและหัดทำหัตถการตามที่กำหนดไว้
3. การทำ Case discussion ให้นิสิตไปติดต่อกับอาจารย์ผู้สอนตามตารางสอน จุดประสงค์ของการทำ เพื่อให้นิสิตฝึกการใช้ความคิดอย่างมีเหตุผลและใช้มูลฐานการวิเคราะห์ทางเวชศาสตร์ โดยเน้นข้อมูลจาก case ผู้ป่วยเป็นหลัก ไม่เน้นเนื้อหาของโรคที่ผู้ป่วยเป็น และให้ทำการ present โดยใช้ teleconference เช่น Zoom หรือ Webex

รายวิชาทักษะอายุรศาสตร์ 2 (Skills in Medicine II) 4(0-8-4) หน่วยกิตจะรอประเมินผลภายหลังจากกลับมาขึ้นอายุรศาสตร์รอบที่ 2 ปลายปี

การประเมินความรู้และทักษะทางปัญญาขั้นสูง (assessment of knowledge and higher order thinking)
1. การสอบข้อเขียน (paper-based exam) ด้วยข้อสอบ MEQs 35%

การประเมินสมรรถนะทางคลินิก (clinical competency assessment)
2. OSCE 45%
3. Long case examination 10%

การประเมินพฤติกรรมและผลงาน (performance assessment and assessment of student’s assignment)
4. Conference/topic discussion 5%
5. การแก้ปัญหา case simulation online 5%

รายวิชาเวชปฏิบัติอายุรศาสตร์ 2 (Clinical Performance in Medicine II) 4(0-12-4) หน่วยกิต

การประเมินพฤติกรรม
1. พฤติกรรมในการเรียนข้างเตียง (bedside teaching) 10%
2. ความสามารถในการบริบาลผู้ป่วยนอก 10%
3. ความสามารถและพฤติกรรมในการบริบาลผู้ป่วยในหอผู้ป่วยอายุรกรรม 40%
4. พฤติกรรมในการปฏิบัติงานร่วมกับแพทย์ประจำบ้าน 35%
5. peer assessment 5%